[건강] 만성신부전 - CRF

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[건강] 만성신부전 - CRF

 

만성신부전이란?

신장은 혈액에서 노폐물과 각종 전해질, 수분 등을 조절하고 소변으로 배설하는 기능을 합니다. 
만성 신장질환이라고도 하는 만성 신부전은 신장 기능의 점진적인 상실로 인하여 체내의 노폐물과 수분을 소변으로 배설할 수 없는 상태가  되는 것을 말합니다.

만성신부전의 초기 단계에는 징후 나 증상이 거의 없는 경우가 많으며, 신장의 기능이 현저히 손상될 때까지도 증상이 분명하지 않을 수 있습니다.

만성 신부전의 치료는 일반적으로 근본 원인을 조절하여 신장 손상의 진행을 늦추는 데 중점을 둡니다.

증상

만성 신부전의 징후와 증상은 신장 손상이 천천히 진행되면 시간이 지남에 따라 발생하게 되는데 징후와 증상은 다음과 같습니다.

- 구역
- 구토
- 식욕 부진
- 피로, 쇠약 
- 수면장애
- 소변량의 변화
- 근육 경련
- 발과 발목의 부종
- 지속적인 가려움
- 심장 내막 주위에 체액이 축적되는 경우 흉통
- 폐에 체액이 축적되는 경우 숨 가쁨
- 조절하기 어려운 고혈압

 

신장은 적응력이 뛰어나고 기능 상실을 보상할 수 있으므로 돌이킬 수 없는 손상이 발생할 때까지 징후와 증상이 나타나지 않을 수 있습니다.

원인

만성 신부전은 질병이나 상태가 신장 기능을 손상시켜 신장 손상을 수개월 또는 수년에 걸쳐 악화시킬 때 발생합니다.

만성 신부전을 유발하는 질병 및 상태는 다음과 같습니다.

- 1 형 또는 2 형 당뇨병
- 고혈압
- 사구체 신염
- 간질 성 신염, 신장 세뇨관 및 주변 구조의 염증
- 다낭성 신장 질환
- 전립선 비대, 신장 결석 및 일부 암과 같은 질환으로 인한 장기간의 요로 폐쇄
- 방광 요관 역류, 소변이 신장으로 되돌아 가게 하는 질환
- 신우 신염

위험 요소

만성신부전의 위험을 증가시킬 수있는 요인은 다음과 같습니다.

- 당뇨병
- 고혈압
- 심혈관 질환
- 흡연
- 비만
- 신장 질환의 가족력
- 비정상적인 신장 구조
- 노년

합병증

만성 신장 질환은 신체의 거의 모든 부분에 영향을 미칠 수 있습니다.

- 팔다리의 부종, 고혈압 또는 폐부종으로 이어질 수 있는 체액 저류
- 고 칼륨 혈증으로 심장의 기능을 손상시킬 수 있고 생명을 위협할 수 있습니다.
- 심혈관 질환
- 골다공증으로 골절 위험 증가
- 빈혈
- 성욕 감소, 발기 부전 또는 생식력 감소
- 집중력 저하, 성격 변화 또는 발작을 유발할 수 있는 중추 신경계 손상
- 면역 반응 감소
- 심낭염
- 산모와 발달중인 태아에게 위험을 수반하는 임신 합병증
- 말기 신부전 *혈액투석이나 신장이식이 필요함.

예방

- 아스피린, 이부프로펜 (Advil, Motrin IB, 기타) 및 아세트 아미노펜 (타이레놀, 기타)과 같은 비처방 진통제를 사용하는 경우 지침을 따라야 합니다. 너무 많은 진통제를 복용하면 신장 손상이 발생할 수 있으며 일반적으로 신장질환이 있는 경우 피하는 것이 좋습니다.

- 건강한 체중 유지하기. 일주일 중 대부분의 날 신체 활동을 하여 체중관리를 하는 것이 필요합니다.

- 금연. 담배 흡연은 신장을 손상시키고 기존 신장 손상을 악화시킬 수 있습니다. 흡연자라면 금연 전략에 대해 의사와 상의하세요. 지원 그룹, 상담 및 약물 치료는 모두 중단하는 데 도움이 될 수 있습니다.

- 의사의 도움을 받아 건강 상태를 관리하세요. 신장 질환의 위험을 증가시키는 질병이나 상태가 있는 경우 의사와 협력하여 이를 관리하는 것이 좋습니다.

진단

신장 질환 진단을 위해 다음과 같은 특정 검사 및 절차가 필요할 수도 있습니다.

- 혈액 검사. 신장 기능 검사는 혈중 크레아티닌 및 요소와 같은 노폐물 수준을 알 수 있습니다.

- 소변 검사. 소변 검체를 분석하면 만성 신장 질환의 원인을 식별하는 데 도움이되는 이상이 나타날 수 있습니다.

- 초음파검사. 의사는 초음파를 사용하여 신장의 구조와 크기를 평가할 수 있습니다. 경우에 따라 다른 영상 검사가 사용될 수 있습니다.

- 조직생검. 검사를 위해 신장 조직 검체를 채취합니다. 신장 생검은 종종 피부를 통해 신장에 삽입되는 길고 가는 바늘을 사용하여 국소 마취로 수행됩니다. 생검 샘플은 검사를 위해 실험실로 보내져 신장 문제의 원인을 파악하는 데 도움이 됩니다.

치료

근본 원인에 따라 일부 유형의 신장 질환을 치료할 수 있지만 대개적으로 만성 신장 질환은 치료법이 없습니다.
치료는 일반적으로 징후와 증상을 제어하고 합병증을 줄이고 질병의 진행을 늦추는 데 도움이 되는 조치로 구성됩니다. 신장이 심하게 손상되면 말기 신장 질환 치료가 필요할 수 있습니다.

원인 치료

신장 질환의 원인을 늦추거나 교정을 합니다. 치료 옵션은 원인에 따라 다르고 신장 손상은 고혈압과 같은 기저 질환이 조절된 경우에도 계속 악화될 수 있습니다.

합병증 치료
- 고혈압 약물복용. 신장 질환이 있는 사람은 고혈압이 악화될 수 있습니다. 일반적으로 안지오텐신 전환 효소 (ACE) 억제제 또는 안지오 텐신 II 수용체 차단제와 같은 혈압을 낮추고 신장 기능을 보존하는 약물을 권장합니다.
고혈압 약물은 신장 기능을 저하시키고 전해질 수치를 변화시킬 수 있으므로 상태를 모니터링하기 위해 빈번한 혈액 검사가 필요할 수 있습니다. 식사는 저염 식단이 권장됩니다.

- 콜레스테롤 약물 복용. 콜레스테롤을 낮추기 위해 스타틴이라는 약물을 복용할 수 있습니다. 만성 신장 질환이 있는 사람들은 종종 높은 수준의 나쁜 콜레스테롤 수치로 인하여 심장 질환의 위험을 높일 수 있습니다.

- 빈혈 치료제. 특정 상황에서 철분이 첨가된 호르몬 에리스로포이에틴 보충제를 복용할 수 있습니다. 에리트로포이에틴 보충제는 더 많은 적혈구 생성을 돕고 빈혈과 관련된 피로와 쇠약을 완화할 수 있습니다.

- 부종을 완화하는 약물. 만성 신장 질환이있는 사람은 체액이 축적될 수 있습니다. 이것은 고혈압뿐만 아니라 다리의 부종으로 이어질 수  있어 이뇨제라고하는 약물을 이용하여 신체의 체액 균열을 유지하는데 도움을 줄 수 있습니다.

- 골다공증 관리. 골다공증을 예방하고 골절 위험을 낮추기 위해 칼슘 및 비타민 D 보충제를 복용할 수 있습니다. 혈중 인산염의 양을 낮추고 칼슘 침착으로 인한 혈관 손상으로부터 혈관을 보호하기 위해 인산염 결합 제로 알려진 약을 복용할 수도 있습니다.

- 저단백식단. 신체가 음식에서 단백질을 처리할 때 신장이 혈액에서 걸러야 하는 노폐물을 생성합니다. 신장이 해야하는 일의 양을 줄이기 위해 단백질 섭취를 줄이는 것이 이롭습니다.

말기 신장 질환 치료
신장이 자체적으로 노폐물 및 체액을 배출하지 못하고 완전하거나 거의 완전에 가까운 신부전이 발생하면 말기 신장 질환이라고 할 수 있습니다. 그 시점에서 투석이나 신장 이식이 필요합니다.

- 투석. 투석은 신장이 더 이상 일을 수행할 수 없을 때 혈액에서 노폐물과 여분의 체액을 인위적으로 제거합니다.
  혈액 투석 : 기계가 혈액에서 노폐물과 과도한 체액을 걸러냅니다.
  복막 투석 : 복부에 삽입된 얇은 튜브 (카테터)가 노폐물과 과도한 체액을 흡수하는 투석액으로 복강을 채우고 일정 시간이 지나면 투석액이 몸에서 배출되어 노폐물을 함께 운반합니다.

- 신장 이식. 신장 이식은 기증자의 건강한 신장을 외과 적으로 신체에 삽입하는 것입니다. 이식된 신장은 사망했거나 살아있는 기증자로부터 올 수 있는데, 신체가 새로운 장기를 이물질로 인식하고 면역작용을 하여 망가트릴 수 있으므로 평생 동안 약물을 복용해야 합니다.


생활양식 및 가정 요법

- 나트륨의 섭취량을 줄이세요. 냉동식품, 통조림, 패스트푸드, 찌개류, 젓갈, 치즈 등 나트륨이 많은 식품은 신체 내 체액을 과다하게 만들 수 있어 피하는 것이 좋습니다.

- 고 칼륨 식품을 피하세요. 고칼륨 식품에는 바나나, 오렌지, 감자, 시금치 및 토마토 등이 있습니다. 저 칼륨 식품의 예로는 사과, 양배추, 당근, 녹두, 포도 및 딸기가 있습니다. 많은 소금 대체물에는 칼륨이 포함되어 있으므로 일반적으로 신부전이 있는 경우에는 피해야 합니다.

- 저단백 식이를 하세요. 고단백 식품에는 살코기, 계란, 우유, 치즈 및 콩 등이 있고, 저단백 식품에는 야채, 과일, 빵 및 시리얼 등이 있습니다.