milrinone & inamrinone - PDE III inhibitor

 

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이 글은 의료인 참고용입니다.

전문용어가 많이 나오니 일반인에겐 비추하는 글입니다.

 

 

 

 

 

 

PDE III inhibitor의 특징

ⓐ
Milrinone (프리마코)과  inamrinone (암논)은 PDE III inhibitor이다.
PDE III inhibitor는 SVR과 PVR을 모두 떨어뜨리고 positive inotropic effect를 지녀 CO를 높여준다.
HR를 조금 상승시키고 filling pressure를 약간 감소하며, BP도 약간 떨어질 수 있다.
그러므로 PDE III inhibitor는 Myocardial oxygen demand가 감소한다.
PDE III inhibitor는 SVR을 감소시켜 심장의 부하를 줄이는 것이 중요하지만 간혹 BP를 유지하기 위해 phenylephrine, norepinephrine과 같은 α - agent를 함께 사용할 수 있다.

ⓑ
PDE III inhibitor는 Catecholamine과 함께 사용할 경우 ventricular performance를 매우 향상한다.

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PDE III inhibitor는 Dobutamine과 마찬가지로 CO를 증가 시키지만 dobutamine에 비하여 HR를 과도하게 증가하거나 atrial fibrillation, ventricular arrhythmia의 발생률은 적다고 알려져 있다.
Milrinone이나 inamrinone은 coronary vascular resistance를 떨어뜨리는 효과가 있지만 dobutamine은 그렇지 않다.

ⓓ
PDE III inhibitor 사용시에 발생하는 tachycardia는 β-blocker를 사용함으로 inotropic effect를 반감시키지 않고 조절할 수 있다.



적응증

ⓐ
PDE III inhibitor는 보통 catecholamine을 사용해도 지속되는 low CO 또는 tachycardia 때문에 catecholamine을 충분히 사용할 수 없는 persistent low CO state에 사용하는 secondary medication이다.

ⓑ
PDE III inhibitor는 PVR이 올라있고 RV dysfunction이 있는 환자에서 특히 효과가 좋다.
Mitral valve disase를 가지고 있거나 심장 이식 대기중인 환자에서 pul. hypertension이 동반된 경우 주요 indication이 된다.

ⓒ
Relaxant로서의 효과가 있어, systolic function에 문제가 없더라도 diastolic dysfunction이 심한 경우에도 도움이 된다.





PDE III inhibitor 장점과 단점

ⓐ
PDE III inhibitor는 반감기가 길다.

그러므로 투여중단 후 효과가 수시간에 걸쳐 떨어질 때 myocardial function이 나빠지지 않는지 유심히 관찰해야 한다.

ⓑ
Inamrinone은 thrombocytopenia를 가끔 발생시키는것으로 알려져 있어 매일 PLT count를 확인하여야 한다.

ⓒ
PDE III inhibitorsms CABG시 arterial conduit에 대한 vasodilation효가가 있다.
그러므로 coronary spasm이 의심되는 환자에서 inotropic support가 필요한 경우 milrinone도 고려할 수 있다.

ⓓ
Milrinone의 가장 큰 단점은 가격이 비싸다.



 

용량

Milrinone
- 50μg/kg IV bolus over 10/min
- 0.375~0.75μg/kg/min continuous infusion